Asociación entre impulso respiratorio y profundidad de sedación en sujetos bajo ventilación mecánica invasiva: estudio observacional
DOI:
https://doi.org/10.58172/ajrpt.v6i1.305Palabras clave:
centro respiratorio, presión de oclusión de las vías respiratorias, sedación profunda, respiración artificial, analgésicosResumen
Objetivo: Determinar si existe asociación entre el impulso respiratorio, evaluado a través de la presión de oclusión (P0.1), y la profundidad de sedación, medida a través de la escala de agitación-sedación de Richmond (RASS, por sus siglas en inglés), en sujetos adultos sometidos a ventilación mecánica invasiva e internados en la unidad de cuidados del Hospital de Clínicas José de San Martín (HCJSM) en Buenos Aires. Como objetivo secundario, se planteó analizar el comportamiento de variables que pudieran tener impacto en el impulso respiratorio.
Materiales y método: Se realizó un estudio observacional en un hospital universitario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, entre el 1 de abril de 2023 y el 28 de mayo de 2023. Las variables analizadas fueron P0.1, RASS, dolor, delirio, exposición a analgésicos y sedantes, estado ácido-base, PaO2/FiO2, SOFA e índice de masa corporal.
Resultados: Se recolectaron 71 mediciones correspondientes a 33 sujetos. La mediana de P0.1 fue de 0,13 cmH20 (0-0,97). En el análisis univariado, se encontró una asociación inversamente proporcional entre la P0.1 y el puntaje RASS (β=-0,4068 y p=0,0435). Los resultados del análisis multivariado mostraron que ninguna de las variables contempladas se asoció con la P0.1 cuando fueron ajustadas entre sí.
Conclusión: En este estudio, encontramos una asociación entre la P0.1 y el puntaje RASS, así como una asociación independiente entre la P0.1 y la exposición a la combinación de analgesia y sedación. Sin embargo, al ajustar estas variables en el análisis multivariado, no se encontró asociación.
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Telias I, Brochard L, Goligher EC. Is my patient’s respiratory drive (too) high? Intensive Care Med. 2018;44(11):1936-1939. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-018-5091-2
Ríos Castro F, González Seguel F, Molina J. Respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing: review of definitions and non-invasive monitoring tools for intensive care ventilators during pandemic times. Medwave. 2022; 22(03):e002550-e002550. DOI: https://doi.org/10.5867/medwave.2022.03.002550
Jonkman AH, de Vries HJ, Heunks LMA. Physiology of the Respiratory Drive in ICU Patients: Implications for Diagnosis and Treatment. Crit Care. 2020;24(1):104. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-2776-z
Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJC, Pandharipande PP, et al. Clinical Practice Guidelines for the prevention and management of Pain, Agitation/sedation, Delirium, Immobility, and Sleep disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825–73.
Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JWW, Wheeler AP, Gordon S, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS): Reliability and validity of the Richmond agitation- sedation scale (RASS). JAMA. 2003; 289(22):2983–91. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.289.22.2983
Celis-Rodríguez E, Birchenall C, de la Cal MÁ, Castorena Arellano G, Hernández A, Ceraso D, et al. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia en el paciente adulto críticamente enfermo. Med Intensiva. 2013;37(8):519–74. DOI: https://doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001
Dzierba AL, Khalil AM, Derry KL, Madahar P, Beitler JR. Discordance Between Respiratory Drive and Sedation Depth in Critically Ill Patients Receiving Mechanical Ventilation. Crit Care Med. 2021; 49(12):2090–101. DOI: https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005113
Spinelli E, Pesenti A, Slobod D, Fornari C, Fumagalli R, Grasselli G, et al. Clinical risk factors for increased respiratory drive in intubated hypoxemic patients. Crit Care. 2023;27(1). DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-023-04402-z
Telias I, Junhasavasdikul D, Rittayamai N, Piquilloud L, Chen L, Ferguson ND, et al. Airway occlusion pressure as an estimate of respiratory drive and inspiratory effort during assisted ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201(9):1086-1098. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.201907-1425OC
Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, et al. The Richmond agitation–sedation scale: Validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(10):1338–44. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.2107138
Carini FC, Carboni Bisso I, Giannasi SE, Vecchio G, Las Heras M, San Román JE. Guía para el manejo de la analgesia, la sedación y el delirium del paciente en UTI. Hospital Italiano de Buenos Aires, Fundación cuidados críticos. [Internet] 2020 [citado 25 de octubre de 2023]. Disponible en: https://www.fcchi.org.ar/guia-para-el-manejo-de-la-analgesia-la-sedacion-y-el-delirium-del-paciente-en-uti/
Monares Zepeda E, Rodriguez Guillén JH, Valles Guerrero A, Galindo Martín CA, Corrales Brenes EJ, Suárez Cruz A. Validación de la «escala evaluación de fallo orgánico secuencial» (SOFA) con modificación del componente cardiovascular en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital San Ángel Inn Universidad. Med Crit 2016; 30(5):319-323.
Moreno G. M. Definición y clasificación de la obesidad. Rev Méd Clín Condes. 2012; 23(2):124–8. DOI: https://doi.org/10.1016/S0716-8640(12)70288-2
Lumb AB. Nunn’s Applied Respiratory Physiology. 8th ed. Elsevier, 2017. DOI: https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-6294-0.00025-3
Nishioka H. Principles and practice of mechanical ventilation, third edition. Anesthesiology. 2014;121(3):670–1. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000230
Rittayamai N, Beloncle F, Goligher EC, Chen L, Mancebo J, Richard J-CM, et al. Effect of inspiratory synchronization during pressure-controlled ventilation on lung distension and inspiratory effort. Ann Intensive Care. 2017;7(1):100. DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-017-0324-z
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